Нейромед

Клиника нейрохирургии и медицины боли «Нейромед»

Ваша новая жизнь без боли может начаться уже сегодня

Селективная корешковая блокада

Селективная корешковая блокада - это распространение лекарственного вещества вдоль спинального нерва. Терапевтический эффект обусловлен попаданием раствора непосредственно в место воспаления. Для блокады используют местный анестетик в сочетании со стероидами. Преимуществом метода является низкий объём вводимого лекарственного вещества, что снижает его токсичность. Последующие инъекции не рекомендуются, если не был достигнут эффект от первой. При достижении эффекта возможно повторение манипуляций либо замена их на радиочастотную нейромодуляцию (PRF).


Показания для проведения процедуры:

  • нехирургическое лечение различных видов корешковой боли, в том числе дискогенной;
  • постгерпетическая невралгия;
  • болезнь оперированного позвоночника;
  • общее состояние пациента, не позволяющее провести хирургическую коррекцию;
  • стеноз позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Противопоказания:

  • коагулопатия;
  • аллергия на вводимые препараты;
  • терапия антикоагулянтами (лечение аспирином прекращается за 7 дней до процедуры, варфарином прекращается за 5 дней до процедуры);
  • кожные инфекции в месте инъекции;
  • тяжелая гиповолемия;
  • беременность;
  • моторный дефицит;
  • синдром спинального конуса.

Необходимое оборудование и инструментарий: иглы для инфильтрационной анестезии G25, 1,5 inch, G22-G25, иглы спинальные 3,5-inch, шприцы 2-5 мл, местный анестетик (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин), стероид (триамцинолон, дипроспан, депо-медрол, метилпред), рентгенконтроастный раствор (омнипак, томогексол).

Нелишне напомнить, что манипуляция проводится под ЭОП-контролем в условиях стерильной операционной.

Необходим венозный доступ, мониторинг витальных функций. Для очень впечатлителных и тревожных пациентов возможно проведение процедуры под лёгкой седацией.


Остановимся кратко на анатомии

Сначала шейного отдела. Межпозвонковое отверстие длиной 4-5 мм. Корешок выходит под углом 45гр. в передне-заднем направлении и 10гр вниз. С С3 по С7 корешок занимает от четверти до трети диаметра отверстия и находится в нижней его части. Таким образом, практическая точка прицеливания должна располагаться в задней части отверстия, непосредственно над корешком, чтобы избегнуть повреждения вертебральной артерии. С-арм наклоняется 45-55гр ипсилатерально, для блокады используются иглы G22-25, 1,5 – 3,5inch. Игла продвигается к верхнесуставному отростку, используя метод туннельной визуализации. Конечное положение кончика иглы – середина расстояния между латеральным и медиальным краем суставной колонны. Контроль положения иглы Омнипак 0,5 мл. После в тщательно фиксированную иглу вводится смесь местного анестетика и гормона (2мл 0,2-0,375% ропивакаин или 0,125- 0,25% бупивакаин) + 20-40-80мг триамцинолона (депо-медрола).

Особенноси доступа в грудном отделе: корешок выходит через м/п отверстие в верхней его части и направляется назад. Наличие рёберной дуги и рёберно-поперечных отростков несколько осложняет манипуляцию. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не травмировать плевру и артерию Адамкевича( с Тн9 по L1 в 80% !). С-арм ротируется на 10-20 гр в ипсилатеральную сторону. Ввод иглы 3,5inch проводится по стандартной методике туннельной визуализации. Т.е направление ввода иглы совпадает с направлением хода луча С-арм. Глубину погружения иглы контролируют в боковой проеции. Обязательно проведение аспирационной пробы и для предотвращения вутрисосудистого введения лекарств.

Поясничные корешки выходят из позвоночного канала под различными углами книзу непосредственно под корнем дуги. Т.о. корешок занимает верхнюю часть межпозвонкового отверстия. «Треугольник безопасности» в прямой проекции: сверху корень дуги, латерально- край тела позвонка, медиально – спускающийся корешок. Для туннельной визуализации используется поворот арки в ипсилатеральную сторону – тогда на экране монитора отображается т.н. «Шотландская собака» Scottish Dog. Точка прицеливания- «под глаз» собаки. Необходимо избегать захождения острия иглы за медиальную линию корней дуг, чтобы не пунктировать дуральный мешок.

Блокада на крестце с использованием туннельной методики не представляет сложностей. Особенностью является прохождение в каждом сакральном отверстии сосудов. Для избежания внутрисосудистого попадания лекарств контрастирование проводится в режиме реального времени

Осложнения: инфекции, кровотечение, аллергические реакции, повреждение дурального мешка, внутрисосудистое введение, усиление болей (1%), травма корешка, атаксия.

Соблюдение показаний и противопоказаний протокола ведения манипуляции позволяет избежать осложнений. Селективная корешковая блокада является высокоточной и эффективной процедурой, которая способна облегчить боль во время обострения. Данная процедура является мощным средством, которое по своим лечебным свойствам в разы превосходит консервативное лечение.


Стоимость селективной корешковой блокады

Клиника нейрохирургии и медицины боли “Нейромед” предлагает пациентам пройти процедуру селективной корешковой блокады в Киеве. Стоимость процедуры включает в себя расходные материалы и работу врачей.

Наши врачи клиники нейрохирургии

Гармиш Андрей Романович - нейрохирург, травматолог

Гармиш
Андрей Романович

нейрохирург, травматолог

подробнее
Павлов Борис Борисович - нейрохирург, травматолог, вертебролог

Павлов
Борис Борисович

нейрохирург, травматолог, вертебролог

подробнее
Залевская Виктория Станиславовна - невролог-альголог

Залевская
Виктория Станиславовна

невролог-альголог

подробнее
Суар Мохаммед Али - нейрохирург, вертебролог

Суар
Мохаммед Али

нейрохирург, вертебролог

подробнее